Autor(es):
Pinto, E 
; Sousa, M ; Costa, A
Data: 2013
Identificador Persistente: http://hdl.handle.net/10400.10/970
Origem: Repositório do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca
Assunto(s): Abcesso hepático piogénico
Descrição
O abcesso hepático piogénico é uma entidade pouco frequente embora fatal quando não tratada. Historicamente
estes abcessos estavam relacionados com infecções intra-abdominais mas a evolução da antibioterapia tornou a patologia
hepatobiliar, nomeadamente as neoplasias malignas, no grupo mais prevalente.
As neoplasias hepáticas são simultaneamente um factor de risco e de mau prognóstico nestes casos e, ao contrário da
população em geral, são mais frequentemente primárias que secundárias. A sua exclusão clínica é obrigatória.
Cerca de metade dos casos são criptogénicos, apesar de associados a infecção monomicrobiana a K.pneumoniae, a diabetes
mellitus ou a patologia subclínica do cólon, incluindo carcinoma. Alguns autores recomendam, por este facto, a colonoscopia,
por rotina, a doentes com abcessos hepáticos piogénicos de repetição.
Os agentes patogénicos mais frequentes em todo o mundo são a E. coli, Enterococcus e Streptococcus, sendo frequentemente
polimicrobiana em doentes oncológicos. A infecção por K pneumoniae é a mais prevalente na Ásia e tem vindo a aumentar
nas populações ocidentais. Isto é importante porque apesar de abcessos hepáticos associados a K.pneumoniae terem, em
geral, um curso mais indolente, apresentam risco de infecção metastática, com elevada taxa de mortalidade, e resistência
intrínseca à ampicilina.
Não existem características patognomónicas que permitam a distinção entre agentes, mas o aspecto imagiologicamente
imaturo da coleção é característico de K.pneumoniae.
No âmbito da abordagem multidisciplinar, o radiologista de intervenção tem um papel central no diagnóstico, confirmação
microbiológica e tratamento destes casos, evitando intervenções cirúrgicas com maior morbilidade. A avaliação imagiológica
permite ainda identificar casos com baixa probabilidade de sucesso por abordagem percutânea e que deverão ser operados
precocemente. Propomos uma revisão sistemática da literatura científica demonstrando o atual estado da arte e melhores
práticas nestes doentes.
