Author(s):
Santos, C 
; Azevedo, A ; Pina, S ; Ramalho, M ; Pedrosa, C ; Ferreira, M ; Cabral, J
Date: 2012
Persistent ID: http://hdl.handle.net/10400.10/805
Origin: Repositório do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca
Subject(s): Neoplasias da coróide
Description
OBJECTIVO : Descrever cinco casos de melanoma da coroideia com diferentes apresentações e abordagens terapêuticas.
INTRODUÇÃO: O melanoma da coroideia é o tumor intraocular maligno mais frequente em adultos. É muitas vezes assintomático até à instalação de complicações como descolamento de retina. Nestas fases avançadas da doença o prognóstico visual é já reservado.
MÉTODOS: Descrição de cinco casos de melanoma com apresentações clínicas diferentes. Os exames complementares oftalmológicos realizados incluiram: retinografia, ecografia modo-B e ressonância magnética. O estudo sistémico incluiu enzimas hepáticas e ecografia abdominal.
RESULTADOS: Foi feito o diagnóstico de melanoma da coroideia a cinco doentes com diferentes apresentações clínicas e diferentes abordagens terapêuticas.
A primeira doente recorreu ao serviço de urgência por dor ocular, apresentando glaucoma agudo associado a tumor intra-ocular volumoso. O segundo caso foi observado por diminuição da acuidade visual com dois dias de evolução. Apresentava descolamento de retina envolvendo o pólo posterior associado a massa pouco pigmentada. O doente 3 foi observado por diminuição progressiva da visão, apresentanto descolamento de retina quase total associado a tumor intra-ocular volumoso. O doente 4 recorreu ao serviço de urgência por defeito no campo visual superior, apresentando descolamento de retina exsudativo inferior associado a tumor pigmentado. O doente 5 foi um achado fundoscópico durante um exame de rotina.
Os primeiros 3 casos foram sujeitos a enucleação tendo o exame anatomo-patológico confirmado o diagnóstico. Os doentes 4 e 5, cujos tumores apresentavam ecograficamente espessura inferior a 8mm, foram submetidos a radioterapia por emissão de protões no Insituto Paul Scherrer (PSI - Suiça). O doente 1 manteve boa acuidade visual e o doente 2 manteve alguma visão central. O estudo sistémico foi negativo em todos os casos.
CONCLUSÕES: Até à década de 70, a enucleaçao era o tratamento padrão para o melanoma da coróide. No início dos anos 70, a radioterapia e outras abordagens terapêuticas que permitiam conservar o globo ocular foram ganhando popularidade.
A radioterapia externa com partículas carregadas, como os protões, pode conservar um nível de visão útil. O prognóstico visual depende das dimensões do tumor, localização em relação ao disco óptico e mácula e complicações associadas como descolamento de retina ou glaucoma. É de salientar que o diagnóstico no primeiro doente foi através de fundoscopia em exame de rotina. Este caso mostra-nos que o diagnóstico precoce é possível, possibilitando um melhor prognóstico visual e provavelmente vital.
