Autor(es):
Costa, Ângela Almeida e 
Data: 2010
Identificador Persistente: http://hdl.handle.net/10400.6/782
Origem: Ubi Thesis - Conhecimento Online
Assunto(s): Fibromialgia; Fibromialgia - Cuidados de saúde primários; Fibromialgia - Medicina familiar; Fibromialgia - Prática clínica; Fibromialgia - Diagnóstico; Fibromialgia - Tratamento
Descrição
Introdução: A Fibromialgia é uma síndrome dolorosa crónica, definida pela presença de dor generalizada e hipersensibilidade em pontos anatomicamente determinados. Associa-se frequentemente a fadiga, cefaleias, sono não reparador, perturbações cognitivas e alterações do humor. Estima-se que afecte 3,6% da população adulta portuguesa e discute-se a actual preparação dos clínicos gerais na sua orientação. Pretende-se com este estudo caracterizar percepções, conhecimentos e práticas clínicas dos médicos de medicina geral e familiar em relação a esta síndrome, e estimar a sua incidência nos cuidados de saúde primários.
Métodos: De Janeiro a Maio de 2010, foram distribuídos 116 questionários a clínicos gerais, com 24 questões, que solicitavam dados demográficos e profissionais; percepções sobre a natureza e definição da FM; conhecimentos sobre critérios de diagnóstico, prognóstico, manifestações clínicas e eficácia de fármacos; práticas diagnósticas e terapêuticas utilizadas e comportamentos de referenciação.
Resultados: 55 questionários foram devolvidos e 51 validados para análise. Estimou-se uma incidência de fibromialgia de 0,14%. Todos os médicos reconheceram-na como entidade nosológica, 78,4% definiu-a como síndrome e 58,8% atribuiu-lhe natureza psicossomática. Cerca de 80% dos inquiridos refere conhecer os critérios ACR e a localização dos pontos dolorosos, e aproximadamente metade diz aplicá-los na clínica. A dor à digito-pressão de 18 pontos, foi a manifestação avaliada como mais sugestiva de fibromialgia (p<0.001). Apenas 11,8% dos médicos aplica sistematicamente a escala visual da dor. São requisitados uma média de 11 exames face a uma hipótese de fibromialgia, sendo os mais solicitados o doseamento da VS/PCR (94,1%), factores reumatóides (90,2%) e hemograma (84,3%). A maioria dos médicos referencia ≥25% dos pacientes para diagnóstico e <25% dos doentes para tratamento, sendo a reumatologia o principal destino. Praticamente todos (98%) consideram que o tratamento deve ser multimodal. Os opiáceos fortes, relaxantes musculares, ciclobenzaprina, amitriptilina, fluoxetina, duloxetina e pregabalina foram os fármacos considerados mais eficazes. A menor eficácia (p<0.05) foi atribuída aos corticosteróides. O paracetamol e a educação do paciente são duas das medidas terapêuticas mais utilizadas. O milnaciprano, corticosteróides, ciclobenzaprina e opióides, são os medicamentos menos receitados (p<0.05).
Conclusões: Verificaram-se bons conhecimentos na definição de fibromialgia, critérios de diagnóstico e razoáveis práticas de prescrição terapêutica. Registaram-se algumas lacunas a nível do prognóstico da fibromialgia e eficácia de alguns fármacos. Verificou-se um sub-diagnóstico desta síndrome, uma excessiva requisição de exames complementares e de referenciação para confirmação diagnóstica, que pode reflectir eventuais inseguranças diagnósticas. Admite-se a necessidade de programas de formação.
