Autor(es):
Guerreiro, Sofia C.; Interna do Internato Complementar de Cirurgia Geral, Serviço de Cirurgia Geral, Centro Hospitalar de Setúbal, EPE – Hospital de S. Bernardo, EPE, Portugal 
; Gonzalez, Margarida; Assistente Hospitalar de Cirurgia Geral, Serviço de Cirurgia Geral, Centro Hospitalar de Setúbal, EPE – Hospital de S. Bernardo, EPE, Portugal ; Almeida, Joana; Assistente Hospitalar de Cirurgia Geral, Serviço de Cirurgia Geral, Centro Hospitalar de Setúbal, EPE – Hospital de S. Bernardo, EPE, Portugal ; Correia, Margarida; Assistente Hospitalar de Cirurgia Geral, Serviço de Cirurgia Geral, Centro Hospitalar de Setúbal, EPE – Hospital de S. Bernardo, EPE, Portugal ; Garcia, Rui; Assistente Hospitalar de Cirurgia Geral, Serviço de Cirurgia Geral, Centro Hospitalar de Setúbal, EPE – Hospital de S. Bernardo, EPE, Portugal ; Pinto, Aurora; Assistente Hospitalar Graduada de Cirurgia Geral, Serviço de Cirurgia Geral, Centro Hospitalar de Setúbal, EPE – Hospital de S. Bernardo, EPE, Portugal ; Pereira, Emília; Chefe de Serviço de Cirurgia Geral, Centro Hospitalar de Setúbal, EPE – Hospital de S. Bernardo, EPE, Portugal
Data: 2011
Origem: Revista Portuguesa de Cirurgia
Descrição
We present the clinical case of a 76 year-old women, who in February 2008 used the emergency department by diarrhea, anorexia, weight loss, dyspnoea, cough, and flushing. Under the etiologic study had an echocardiogram that revealed major tricuspid regurgitation. Because of suspicion of Carcinoid Syndrome performed a thoraco-abdomino-pelvic CT that showed a mass approximately 3,5 cm at the mesentery root. With this image in CT that raised the suspicion of neuroendocrine tumor (NET) and an increased dosage of acid 5-hydroxy-indole acetic the patient made a scintigraphy with OctreoScan that noted a lesion with a similar location to the one detected in CT and another in the liver, both with expression of somatostatin receptors, causing suspicion of TNE. For further diagnostic investigation, the patient underwent endoscopy which did not identify the tumor. After the probable diagnosis of TNE with liver metastasis, was proposed surgery that the patient refused, and initiated therapy with octreotide LAR. After two years of treatment, appealed to the emergency department for abdominal pain, a situation that repeated several times. In January 2010, was hospitalized in the Surgery Department for pain control and re-staging. Accepted surgery, having been identified the tumor, that was located in the ileum and proceeded to resection of lymph node metastasis in the mesentery and liver metastases. Histological examination confirmed neuroendocrine carcinoma of the ileum, well differentiated, with serosa and vascular invasion, were documented 6 metastatic lymph nodes and two liver metastases: pT4p-N1pM1. Repeated OctreoScan scintigraphy in April 2010 that showed no recurrence of the disease. Prevalence of neuroendocrine tumors is increasing, and studies show that it’s difficult to diagnose, but early detection and multi-disciplinary approach help the treatment and improve the quality of patients life.Keywords: neuroendocrine carcinoma, carcinoid syndrome, octreoscan, octreotide Apresentamos o caso clínico de uma doente de 76 anos, que em Fevereiro de 2008 recorreu ao serviço de urgência por diarreia arrastada, anorexia, emagrecimento, dispneia, tosse e flushing. No âmbito do estudo etiológico realizou ecocardiograma que revelou insuficiência tricúspide major. Por suspeita de Síndrome Carcinóide efectuou TC toraco-abdomino-pélvica que mostrou uma massa com cerca de 3,5 cm na raiz do mesentério. Com esta imagem na TC que fez suspeitar de tumor neuroendócrino (TNE) e um doseamento aumentado de ácido 5-hidroxi-indol-acético a doente fez uma cintigrafia com OctreoScan que destacou uma lesão com localização semelhante à da TC e outra hepática, ambas com expressão de receptores para a somatostatina, fazendo suspeitar de TNE. Para continuar a investigação diagnóstica a doente foi submetida a exames endoscópicos que não identificaram tumor. Após o diagnóstico provável de TNE com metastização hepática foi proposta cirurgia que a doente recusou, iniciando terapêutica com octreótido LAR. Após dois anos de tratamento, recorreu ao serviço de urgência por dor abdominal, situação que se repetiu várias vezes. Em Janeiro de 2010 é internada no Serviço de Cirurgia para controlo da dor e re-estadiamento. Aceitou cirurgia, tendo sido identificado e ressecado o tumor primitivo localizado no íleon e procedeu-se a ressecção da metástase ganglionar no mesentério e metástases hepáticas. O exame histológico confirmou carcinoma neuroendócrino do íleon, bem diferenciado, com invasão da serosa e vascular, documentaram-se 6 gânglios linfáticos metastizados e duas metástases hepáticas: pT4pN1pM1. Repetiu cintigrafia com OctreoScan em Abril de 2010 que não evidenciou recidiva da doença. A prevalência dos tumores neuroendócrinos está a aumentar e os estudos revelam que este é um tipo de tumor de difícil diagnóstico, mas cuja detecção precoce e a abordagem multi-disciplinar contribuem para o processo de cura e a melhoria da qualidade de vida dos doentes. Palavras-Chave: tumor neuroendócrino, síndrome carcinóide, octreoscan, octreótido
