Description
Os doentes traumatizados graves apresentam um elevado risco de desenvolver coagulopatia, hipotermia e acidose metabólica, alterações conhecidas genericamente como tríade letal, o que contribui para um aumento marcado da taxa de mortalidade. Surgiu assim a cirurgia de controlo de danos que demonstrou um impacto positivo na sobrevida destes doentes, evitando cirurgias complexas e demoradas que aumentam ainda mais a depleção das reservas fisiológicas e consequentemente conduzem à entrada num ciclo vicioso. A ausência de guidelines que orientem o uso desta abordagem cirúrgica deixa a sua utilização quase exclusivamente dependente do critério do cirurgião, decisão essa que é frequentemente tardia e de último recurso, quando já se estabeleceram todos os componentes da tríade letal, o que tem um impacto negativo no outcome. Perante a controvérsia relativamente aos critérios de seleção para cirurgia de controlo de danos, o objetivo deste trabalho consistiu numa revisão das indicações para realização de cirurgia de controlo de danos sugeridas na literatura, bem como da fisiopatologia do politraumatizado que está subjacente aos princípios da sua utilização. Concluiu-se que, apesar da polémica que persiste, a melhoria do outcome dos doentes politraumatizados graves passará pela clarificação das indicações, em tempo adequado, para a realização de controlo de danos. Palavras-chave: Cirurgia de controlo de danos; Coagulopatia; Hipotermia; Acidose metabólica; Síndrome do Compartimento abdo- minal; Trauma. Hypothermia, coagulopathy and metabolic acidosis are at serious risk to develop in severe trauma patients. These metabolic derange- ments known as lethal triad contribute to an increase in mortality rate in these patients. Damage control surgery emerged as an alter- native, with a positive impact on survival, to definitive and prolonged procedures which deplete the patient ́s physiological reserves leading inexorably to a vicious cycle and death. The timing of damage control surgery is crucial, because after the establishment of the lethal triad the outcome of the procedure is severely worsened. Nowadays, the decision is frequently delayed to last resort, when phy- siological derangements are already present. Therefore formal guidelines for its early application are necessary in order to avoid delays and avoidable deaths. Selection criteria for damage control surgery are highly controversial, varying substantially in the literature. The purpose of this article is therefore to revise the selection criteria for damage control surgery proposed in the literature, justified on the underlying pathophysiology of trauma. Despite all controversy, an improvement in patient outcome will emerge of the clarification of criteria, as well as of appropriate timing, to perform damage control surgery. Keywords: "blood coagulation disorders"[MeSH Terms]; "acidosis"[MeSH Terms]; "hypothermia"[MeSH Terms]; "intra-abdominal hypertension"[MeSH Terms]; "wounds and injuries"[MeSH Terms]
; Pinto-de-Sousa, João; Professor Associado Convidado com Agregação, Faculdade de Medicina do Porto, Portugal 
