Autor(es):
Vaz, Fátima; Serviço de Oncologia Médica e Clinica de Risco Familiar, IPOLFG,EPE, Lisboa, Portugal 
Data: 2014
Origem: Revista Portuguesa de Cirurgia
Assunto(s): ;
Detalhes do Documento
Prophylactic Mastectomy: still a controversial procedure?
Descrição
The follow up and care of BRCA1/2 women, and the decisions concerning risk reduction strategies, challenge the classical patient-doctor relationship. Non-directive counseling with open discussion about different alternatives for breast cancer risk reduction is usually recommended. Scientific evidence in this field is complex, due to the lack of randomized data and heterogeneous selection criteria for different studies. The physicians in charge of this follow up must be aware of the latest scientific data, to allow for an informed discussion with their patients. Decisions must be tailored taking into account individual factors. Surgical prevention (prophylactic mastectomy and/or oophorectomy) reduces the risk of invasive breast cancer in BRCA and BRCA2 patients, with prophylactic mastectomy (PM) being the most effective procedure for cancer prevention, in these women. Although effective in this setting, prophylactic surgery is still criticized because it could be non-therapeutic and only decided on the family history or clinical decision. With generalization of commercial BRCA1 and BRCA2 screening, a more accurate selection of candidates for PM is possible. Acceptance of this procedure by women at risk and health practitioners is variable. We suggest that risk management of these high-risk women must be done by multidisciplinary teams. Keywords: breast cancer, BRCA1, BRCA2, prophylactic mastectomy. O seguimento de portadoras de mutações nos genes BRCA1/2 e a tomada de decisões sobre as suas estratégias de gestão de risco, desafiam a relação médico-doente clássicamente estabelecida. Neste contexto, há quem advogue o aconselhamento não directivo, com discussão das várias alternativas de redução de risco de cancro, nomeadamente do cancro da mama. A evidência cientifica nesta area é complexa de analizar pois há falta de estudos randomizados e os critérios de selecção são complexos. Os médicos responsáveis pelo seguimento destas doentes devem estar actualizados de forma a possibilitar uma discussão informada e orientá-las na decisão que melhor se adequa aos seus factores individuais. A prevenção cirurgica (mastectomia preventiva e/ou ooforectomia preventiva) reduz de forma significativa o risco de cancro da mama invasivo em mulheres portadoras de mutações nos genes BRCA1 and BRCA2. A mastectomia preventiva é, neste contexto, a estratégia mais eficaz na redução da incidência de cancro da mama. Apesar da sua eficácia, é um procedimento controverso, principalmente porque é considerado não terapêutico e a decisão da sua realização poder ser tomada apenas baseada em critérios clínicos. Com a generalização do rastreio BRCA1 e BRCA2 é possivel fazer uma selecção mais correcta das candidatas para mastectomia preventiva. A aceitação desta técnica cirurgica pelas mulheres em risco e pelos profissionais de saude é variável. A integração da gestão do risco hereditário de cancro da mama em unidades multidisciplinares é sugerida. Palavras chave: cancro da mama, BRCA1, BRCA2, mastectomia profilactica.
The follow up and care of BRCA1/2 women, and the decisions concerning risk reduction strategies, challenge the classical patient-doctor relationship. Non-directive counseling with open discussion about different alternatives for breast cancer risk reduction is usually recommended. Scientific evidence in this field is complex, due to the lack of randomized data and heterogeneous selection criteria for different studies. The physicians in charge of this follow up must be aware of the latest scientific data, to allow for an informed discussion with their patients. Decisions must be tailored taking into account individual factors. Surgical prevention (prophylactic mastectomy and/or oophorectomy) reduces the risk of invasive breast cancer in BRCA and BRCA2 patients, with prophylactic mastectomy (PM) being the most effective procedure for cancer prevention, in these women. Although effective in this setting, prophylactic surgery is still criticized because it could be non-therapeutic and only decided on the family history or clinical decision. With generalization of commercial BRCA1 and BRCA2 screening, a more accurate selection of candidates for PM is possible. Acceptance of this procedure by women at risk and health practitioners is variable. We suggest that risk management of these high-risk women must be done by multidisciplinary teams. Keywords: breast cancer, BRCA1, BRCA2, prophylactic mastectomy. O seguimento de portadoras de mutações nos genes BRCA1/2 e a tomada de decisões sobre as suas estratégias de gestão de risco, desafiam a relação médico-doente clássicamente estabelecida. Neste contexto, há quem advogue o aconselhamento não directivo, com discussão das várias alternativas de redução de risco de cancro, nomeadamente do cancro da mama. A evidência cientifica nesta area é complexa de analizar pois há falta de estudos randomizados e os critérios de selecção são complexos. Os médicos responsáveis pelo seguimento destas doentes devem estar actualizados de forma a possibilitar uma discussão informada e orientá-las na decisão que melhor se adequa aos seus factores individuais. A prevenção cirurgica (mastectomia preventiva e/ou ooforectomia preventiva) reduz de forma significativa o risco de cancro da mama invasivo em mulheres portadoras de mutações nos genes BRCA1 and BRCA2. A mastectomia preventiva é, neste contexto, a estratégia mais eficaz na redução da incidência de cancro da mama. Apesar da sua eficácia, é um procedimento controverso, principalmente porque é considerado não terapêutico e a decisão da sua realização poder ser tomada apenas baseada em critérios clínicos. Com a generalização do rastreio BRCA1 e BRCA2 é possivel fazer uma selecção mais correcta das candidatas para mastectomia preventiva. A aceitação desta técnica cirurgica pelas mulheres em risco e pelos profissionais de saude é variável. A integração da gestão do risco hereditário de cancro da mama em unidades multidisciplinares é sugerida. Palavras chave: cancro da mama, BRCA1, BRCA2, mastectomia profilactica.
Tipo de Documento
Artigo
Idioma Inglês
Editor(es) ;
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