Autor(es):
Janeiro, Maria do Rosário Trindade Ferreira Marques Ferreira, 1970- 
Data: 2011
Identificador Persistente: http://hdl.handle.net/10451/4896
Origem: Repositório da Universidade de Lisboa
Assunto(s): Sono; Transtornos do sono; Criança; Polissonografia; Anemia falciforme; Teses de mestrado - 2012
Descrição
Tese de mestrado, Medicina do Sono, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2012 Introdução
A existência de alterações respiratórias durante o sono está claramente estabelecida e
ocorre tanto no adulto como na criança. A doença de células falciformes (DCF)
caracteriza-se pela existência de uma anomalia na molécula da Hb, condicionando a
diminuição da afinidade para o oxigénio e polimerização quando desoxigenada. A
ocorrência de hipoxémia nocturna nestes doentes foi já documentada, desconhecendo-se
ainda qual o mecanismo envolvido e a sua repercussão na evolução da doença.
Objectivo
Descrever alterações do sono, nomeadamente respiratórias, em crianças com doença de
células falciformes e correlacionar a presença destas alterações com a gravidade clínica.
Material e métodos
Estudo transversal observacional. Foram seleccionadas as crianças com DCF seguidas
na consulta de Hematologia Pediátrica do HSM, com idades compreendidas entre os
dois e os nove anos. Os dados demográficos e a avaliação clínica e laboratorial prévia
foram recolhidos através de revisão dos respectivos processos clínicos. Aplicou-se o
questionário habitualmente utilizado no Laboratório Pediátrico de Sono. Foi avaliada a
SPO2 basal. Realizou-se polissonografia (PSG) nocturna em laboratório. O
estadiamento do sono foi efectuado manualmente, bem como a classificação e registo de
eventos respiratórios e dessaturação da hemoglobina. A classificação dos estadios do
sono e dos eventos associados foi efectuada de acordo com as recomendações da
American Academy of Sleep Medicine, 2007. Os resultados foram avaliados por
estatística descritiva, coeficicentes de correlação de Spearman e Pearson e o teste
Wilcoxon, conforme apropriado. Foi considerado um nível de significância de 5%.
Resultados
Foram estudadas 17 crianças, cuja idade média foi de 6,26 anos. 41% das crianças
tinham roncopatia frequente ou diária. Na avaliação da PSG a eficiência de sono estava
diminuída, enquanto que a latência de sono e de REM estavam aumentadas. O estadio
N1 estava aumentado e o sono REM diminuído. O valor médio de SPO2 foi de 98,00%
e o de SPO2 durante o sono foi de 97,00% (±2,74); o valor mínimo de SPO2 foi de
84,88% (±12,81) . A média do índice de apneia/hipopneia (IA/H) foi de 0,22/h.
Identificou-se uma forte correlação entre a SpO2 em vigília e a SpO2 média durante o
sono (r: 0,913; p=0,000), bem como uma relação positiva entre a a Hb basal e a SpO2
mínima durante o sono (r: 0,580; p=0,015). Verificou-se uma diferença estatisticamente
did not find any statistically significant relationship between the number of vasoocclusive
events in the last year and the presence of snoring, wake or sleep SPO2 or
A/HI.
Conclusion
There are changes of pulse oximetry during sleep in children with SCD, significantly
correlated with wakefulness values. The wake SPO2 values are indicative of the
presence of changes during sleep, making it a very important predictive factor. We were
unable to identify the presence of significant respiratory events at night or its
association with the severity of expression of haematologic disease.
Introduction
The existence of respiratory changes during sleep is well established and occurs in both
adult and child. The sickle cell disease (SCD) is characterized by the existence of an
anomaly in the hemoglobine molecule, causing a decreased affinity for oxygen and
polymerization when deoxygenated. The occurrence of nocturnal hypoxemia in these
patients has been documented, not knowing yet what the mechanism and its effect on
disease progression.
Objective
To describe sleep anomalies, including those respiratory, in children with sickle cell
disease. To correlate these changes with SCD clinical severity.
Materials and methods
Cross-sectional study. Children with SCD were recruited from the outpatient clinic of
the Pediatric Hematology Unit of HSM, aged between two and nine years. Clinical files
were reviewed, concerning clinical and laboratorial evaluation. The questionnaire
commonly used in the Paediatric Sleep Laboratory was applied. Baseline SPO2 was
measured. A full night laboratory polysomnography (PSG) was conducted in all
children. Manual sleep staging was done as well as the classification and registration of
respiratory events and dessaturation of haemoglobin. The classification of sleep stages
and associated events was conducted in accordance with the recommendations of the
American Academy of Sleep Medicine, 2007. The results were analyzed with
descriptive statistics, Spearman and Pearson correlation coefficients and Wilcoxon test,
as appropriate. A p-value<0.05 was set as statistically significant.
Results
Seventeen children were studied, with an average age of 6.26 years. 41% of children
had frequent or daily snoring. In the evaluation of the PSG, sleep efficiency was
decreased, while sleep and REM latency were increased. The stage N1 was increased
and REM sleep was decreased. The mean wake SPO2 was 98% and sleep SpO2 was
97% (± 2.74); the minimum value of SpO2 was 84.88% (± 12.81). The mean
apnea/hypopnea index (A/HI) was 0.22/h. We identified a strong correlation between
daytime and sleep SpO2 average (r: 0.913, p=0.000) and a positive relationship between
baseline Hb and minimum SpO2 during sleep (r: 0.580, p=0.015). There was a
statistically significant difference between daytime and sleep SpO2 (p=0.004). The
desaturation index was negatively correlated with wake SpO2 (r: -0.665, p=0.004). We
did not find any statistically significant relationship between the number of vasoocclusive
events in the last year and the presence of snoring, wake or sleep SPO2 or
A/HI.
Conclusion
There are changes of pulse oximetry during sleep in children with SCD, significantly
correlated with wakefulness values. The wake SPO2 values are indicative of the
presence of changes during sleep, making it a very important predictive factor. We were
unable to identify the presence of significant respiratory events at night or its
association with the severity of expression of haematologic disease.
