Author(s):
Cruz, Miguel Gonçalves Meira e, 1977- 
Date: 2010
Persistent ID: http://hdl.handle.net/10451/4694
Origin: Repositório da Universidade de Lisboa
Subject(s): Sono; Apnéia do sono tipo obstrutiva; Avanço mandibular; Transtornos do sono; Medicina do sono; Teses de mestrado - 2011
Description
Tese de mestrado, Ciências do Sono, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2011 Treatment of Obstructive Sleep Apneas With a Mandibular Advancement
Device: A Preliminary Study about the Impact on Vigilance and Sleep Structure
Miguel Meira e Cruz, Teresa Paiva
Center of Electroecephalography and Clinical Neurophysiology
Key-words: Obstructive sleep apnea, excessive somnolence, mandibular
advancement devices
Introduction: Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) is a high
prevalent and complex sleep disorder with serious consequences to individual
and public health mainly because of its association with cardiovascular
morbidity and mortality, sleep fragmentation and consequent excessive
somnolence. The current American Academy of Sleep Medicine practice
parameters recommends oral devices as a plausible option on the treatment of
OSAHS. However, there is only a limited data about the efficacy of OSAHS
treatment with prefabricated mandibular advancement devices (MAD) regarding
to vigilance and sleep structure.
Goals: The aim of this clinical prospective study was to evaluate the efficacy of
a prefabricated mandibular advancement device in the treatment of OSAHS and
to assess their impact on vigilance and sleep structure.
Methodology: Nine patients (6 males and 3 females) with OSAHS (AHI > 5)
recruited from a dental sleep consultation of a sleep clinic were referred to an
attended full night polysomnographic study before and after treatment with
MAD. Regarding to the therapeutic effect on OSAHS, an AHI < 5 events per
hour of sleep after MAD treatment was considered to be a complete therapeutic
response or therapeutic success whether an AHI < 50% from the baseline
without achieving less than 5 events per hour was considered a partial
response. Sleep structure and subjective sleepiness were assessed in order to
evaluate the treatment efficacy. Wilcoxon matched pair test was used to test differences between baseline and follow-up. A p-value of less than 0.05 was
considered significant.
Results: Snoring was abolished or became inaudible in all patients as
witnessed by their bed partners. There was an improvement on respiratory
parameters from the baseline to the therapeutic PSG with 66.7% of patients
achieving therapeutic success whereas 11.1% achieved only partial therapeutic
response. Slow-wave sleep increased from 14% at the baseline to 21% after
therapy with MAD and arousal index was lower after therapy (6/hr) than at
baseline (16/hr) even though it was slightly above normal levels. All sleepiness
scales scores and sleep complaints as well as sleep quality improved
significantly after therapy compared with baseline (p<0.05).
Conclusions: In this short-term study a titratable prefabricated MAD improved
PSG respiratory parameters, sleep structure snoring and sleepiness in mild to
moderate OSAHS patients thus supporting the use of this kind of option in
OSAHS therapeutics. Future studies should focus on the comparison between a
titratable prefabricated MAD with a placebo device as well as with a custom
made MAD and also evaluate the long-term outcome.
Tratamento da Apneia Obstrutiva do Sono com um dispositivo de avanço
mandibular: Estudo preliminar sobre o impacto na vigília e na estrutura do
sono
Miguel Meira e Cruz, Teresa Paiva
Centro de Electroencefalografia e Neurofisiologia Clínica
Palavras-chave: Apneia obstrutiva do sono, sonolência excessiva, dispositivos
de avanço mandibular
Introdução: A síndrome de apneia-hipopneia obstrutiva do sono (OSAHS) é
uma doença do sono com elevada prevalência e complexidade que afecta de
forma importante a saúde individual e a saúde pública, principalmente pela sua
associação com a morbilidade e mortalidade cardiovasculares, fragmentação
do sono e consequente sonolência excessiva durante o dia. As recomendações
actuais da American Academy of Sleep Medicine incluem os dispositivos orais
enquanto opção viável para o tratamento da SAHOS. Contudo, são limitados os
dados sobre a eficácia do tratamento da SAHOS com dispositivos de avanço
mandibular pré-fabricados (DAM) no que respeita à vigília e no que respeita à
estrutura do sono.
Objectivos: O objectivo deste estudo clínico e prospectivo foi avaliar a eficácia
de um dispositivo termoplástico de avanço mandibular no tratamento da
SAHOS, bem como o impacto deste na vigília e na estrutura do sono.
Metodologia: Nove pacientes (6 homens e 3 mulheres) com SAHOS (IAH > 5)
recrutados de uma consulta de medicina dentária numa clínica de sono foram
referenciados para um estudo polisonográfico antes e após tratamento com
DAM. O sucesso terapêutico foi assumido com um IAH < 5 eventos por hora de
sono após tratamento com DAM enquanto uma resposta parcial foi definida por
IAH < 50% da linha de base sem que tenha sido atingido um valor menor que 5
eventos por hora. Foram analisados a estrutura do sono e a sonolência de
forma a avaliar a eficácia terapêutica. O teste de Wilcoxon foi usado para testar a diferença entre as condições basal e terapêutica. Um valor de p menor que
0.05 foi considerado como significativo.
Resultados: O ressonar testemunhado pelos parceiros de cama foi abolido ou
tornou-se inaudível em todos os pacientes. Existiu uma melhoria nos
parâmetros respiratórios na PSG terapêutica comparada com a PSG basal,
tendo 66.7% dos doentes atingido sucesso terapêutico enquanto 11.1%
atingiram apenas resposta terapêutica. O sono de ondas lentas aumentou de
14% na condição basal para 21% após terapia com DAM e o índice de
despertares foi mais baixo após tratamento (6/h) do que na condição basal
(16/h) embora tenha persistido ligeiramente superior ao normal. Todas as
somas relativas a escalas de sonolência resultaram numa melhoria significativa
após terapêutica com DAM. Todas as melhorias foram estatisticamente
significativas (p<0.05).
Conclusões: Neste estudo a curto prazo, os dispositivos pré-fabricados
tituláveis melhoraram, de forma significativa, os parâmetros respiratórios
polissonográficos, a estrutura do sono, a roncopatia e a sonolência nos doentes
com SAOS ligeira e moderada apoiando a recomendação deste tipo de
dispositivos para a terapêutica da SAHOS. Estudos futuros devem focar-se na
comparação de dispositivos intra-orais pré-fabricados tituláveis com placebo e
com dispositivos personalizados, e na avaliação dos efeitos destes dispositivos
a longo prazo.
