Leak duodenal: abordagem medico-cirurgica

• Author(s): Gomes, A ; Rocha, R ; Sousa, M ; Marinho, R ; Pignatelli, N ; Nunes, V
• Date: 2014
• Persistent ID: http://hdl.handle.net/10400.10/1136
• Origin: Repositório do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca
• Subject(s): Doenças gastrointestinais; Fístula intestinal; Duodenostomia
• Document Type: Conference Object
• Language: Portuguese

Description

Leaks duodenais (LD) são complicacoes com elevada morbimortalidade representando internamentos prolongados e reintervenções. O objectivo é avaliar os resultados da abordagem médica e cirurgica dos doentes com LD como complicação de cirurgia gastroduodenal no nosso hospital. Estudo observacional, analítico, longitudinal, retrospectivo. Foram incluidos os doentes com LD após cirurgia gastroduodenal entre 2008 e 2012. Foram excluidos os doentes com LD por trauma. De 172 doentes submetidos a cirurgia gastroduodenal major entre 2008 e 2012, foram incluidos 10 doentes por LD – 6 por cirurgia por doença ulcerosa peptica complicada e 4 pós gastrectomia por doença maligna. Idade = 64,4±10,4 anos, três do sexo feminino. Todos os doentes foram reintervencionados (7,9 dias após primeira cirurgia): resutura duodenal (n=2), duodenostomia terminal com folley (n=4) para leaks do coto duodenal pós gastrectomia e duodenostomia lateral com folley para deiscencias de piloroplastia (n=4). 9 doentes foram admitidos na UCI com estadias de 14,5 dias [3-45]. Em 6 doentes foi necessária reposição hidroeletrolitica agressiva por alterações iónicas e agravamento da função renal. 7 doentes complicaram com infecções nosocomiais. Em 6 doentes removeu-se a duodenostomia (média=27,3±2,51 dias) após duodenografia pela duodenostomia confirmando normal progressão e ausencia extraluminal de contraste. Dois doentes necessitaram de uma terceira intervenção. Mortalidade cirurgica = 40%. O Leak duodenal acresce morbilidade e mortalidade relevante e associou-se a falência de órgão e complicações sépticas. A duodenostomia com Folley associada a uma abordagem agressiva das complicações médicas em Cuidados Intensivos pode ser uma opção válida.