Autor(es):
Mansilha, H. 
Data: 2009
Identificador Persistente: http://hdl.handle.net/10400.16/1269
Origem: Repositório Científico do Centro Hospitalar do Porto
Assunto(s): Dislipidemia; Pediatria; colesterol; farmacoterapia; rastreio; Dyslipidemia; pediatrics; cholesterol; drug therapy; screening
Descrição
Os pediatras têm vindo a tornar-se
cada vez mais conscientes da necessidade
de prevenir, rastrear, diagnosticar
e tratar a dislipidemia na infância e adolescência.
De facto, evidência científica
significativa sustenta o conceito de que
antecedentes determinantes de doença
cardíaca no adulto podem ser identificados
em idade pediátrica, e estudos prospectivos
têm relacionado a presença de
factores de risco cardiovascular nesta
idade com o desenvolvimento de lesões
ateroscleróticas prematuras.
A dislipidemia raramente tem consequências
adversas para a saúde na infância,
mas os seus efeitos a longo prazo,
tais como eventos clínicos cardiovasculares
que se encontram entre as principais
causas de morbilidade e mortalidades
dos países industrializados, realçam o interesse
do rastreio de anomalias lipídicas
nas crianças.
O objectivo desta revisão será analisar
a recente evidência científica da associação
das anomalias lipídicas com a arteriosclerose
precoce, do impacto da obesidade
de contornos epidémicos e outras
patologias nos lípidos na infância, relações
essas que poderão colocar as crianças
e os adolescentes em risco acrescido
para aterosclerose acelerada. De facto,
o processo patofisiológico subjacente às
lesões ateroscleróticas é complexo e resulta
da interacção entre as lipoproteínas
circulantes, mediadores inflamatórios, e
uma variedade de células, que conduz à
acumulação de partículas de lipoproteínas
de colesterol de baixa densidade sob a camada
endotelial arterial.
É também revisto os aspectos clinicamente
relevantes das vias metabólicas
das lipoproteínas, no sentido de reconhecer
e classificar os tipos mais importantes
de dislipidemia, nomeadamente a hipercolesterolemia
familiar.
Embora a principal prevenção na
infância do desenvolvimento dos factores
de risco da doença cardiovascular
prematura permaneça assente nas recomendações
sobre o estilo de vida, um
subgrupo de crianças pode necessitar de
terapêutica para baixar os lípidos, antes
da vida adulta. Assim, são apresentadas
recomendações de orientação da decisão
relativa à selecção de doentes de
alto risco para aterosclerose acelerada,
que possam necessitar de abordagem
farmacológica das suas alterações lipídicas.
Portanto, esta revisão sumariza a
evidência actual sobre o impacto directo
da dislipidemia no desenvolvimento
do processo aterosclerótico facultando
estratégias potenciais de prevenção e
tratamento durante a infância e a adolescência. ABSTRACT
Pediatricians have long been aware
that dyslipidemia needs to be prevented,
screened, diagnosed and treated in childhood
and adolescence. In fact, a significant body of evidence supports the concept
that the antecedents of adult heart
disease can be identifi ed in childhood
and the prospective studies have linked
the presence of cardiovascular risk factors
to early atherosclerotic lesions, in
pediatric population.
Dyslipidemia rarely leads to adverse
health outcomes in childhood, but its
long-term effects such as clinical cardiovascular
events that are among the leading
causes of morbidity and mortality in
industrialized nations, raises interest in
screening children for lipid abnormalities.
The goal of this review is to examine
new evidence on the association of
lipid abnormalities with early atherosclerosis,
the impact of the obesity epidemic
and other medical conditions on lipids in
childhood,that places children and adolescents
at higher risk for accelerated
atherosclerosis. Indeed, the pathophysiologic
process behind atherosclerotic
lesions is complex and results from the
interplay between circulating lipoproteins,
infl ammatory mediators, and a various
cell types leading to accumulation of lowdensity
lipoprotein cholesterol particles
beneath the arterial endothelial layer.
It is also reviewed the clinically relevant
aspects of lipoprotein metabolism
pathways in order to recognize and classify
the most important types of dyslipidemia,
namely familial hypercholesterolemia.
Although the prevention of risk factors
development of premature cardiovascular
disease through lifestyle recommendations remains the mainstay of pediatric
management, a subgroup of children may
require lipid-lowering drug therapy before
reaching adulthood. Thus, recommendations
are provided to guide decision-making
with regard to patient screening at
high risk for accelerated atherosclerosis
who might require pharmacological management
of lipid abnormalities.
Therefore, this review summarizes
the current evidence for the direct impact
of dyslipidemia on atherosclerotic process
development and provides potencial
prevention and treatment strategies during
childhood and adolescence.
