Author(s):
Duarte, S. 
; Marçal, M. ; Antunes, M. ; Teixeira, A. ; Anjos, R. ; Rodrigues, G.
Date: 2009
Persistent ID: http://hdl.handle.net/10400.16/1255
Origin: Repositório Científico do Centro Hospitalar do Porto
Subject(s): Hipertensão renovascular; estenose da artéria renal; Pediatria; Renovascular hypertension; renal artery stenosis; pediatrics
Description
A hipertensão renovascular representa
5 a 25% dos casos de hipertensão
arterial (HTA) na criança e adolescente.
Por ser uma causa tratável de HTA, é
importante o diagnóstico atempado e a
precocidade do tratamento, reduzindo
as complicações decorrentes de uma
HTA mantida.
Apresenta-se o caso clínico de uma
jovem de 16 anos com antecedentes de
enxaqueca que recorreu a uma consulta
de Pediatria por agravamento das cefaleias.
No exame físico observou-se um
valor muito elevado de pressão arterial
(170/110 mmHg, superior ao percentil
95), que se manteve nos dias seguintes,
em controlo ambulatório. O eco-Doppler
abdominal e renal foi considerado normal
e analiticamente destacava-se hipercolesterolemia
e aumento da actividade
da renina plasmática (20,2 ng/mL/h para
valor referência de 0,2-0,3 ng/mL/h). Realizou
angio-tomografia computorizada
(angio-TC) abdominal que identificou
estenose grave da artéria renal direita.
Foi medicada com atenolol sem controlo
da HTA. A arteriografia renal confirmou
uma estenose grave da artéria renal direita
(estenose de 70%). Foi realizada de
imediato angioplastia desta artéria, com
normalização do aspecto angiográfico. A
medicação foi reduzida progressivamente
e três semanas depois estava assintomática,
com pressão arterial normal, suspendendo
a terapêutica anti-hipertensiva.
A avaliação seis meses após a dilatação
mostrou pressão arterial normal.
Neste caso clínico destaca-se a
importância da suspeição clínica da estenose
da artéria renal pelo quadro clínico
e idade da doente, que fundamentou
a realização de angio-TC apesar do
eco-Doppler renal não ser conclusivo. O
tempo decorrido do diagnóstico até ao
tratamento cirúrgico foi curto, e em menos
de dois meses a doente ficou assintomática
e com pressão arterial normal,
dispensando o uso de anti-hipertensores
a longo prazo. ABSTRACT
Renovascular hypertension accounts
for 5 to 25% of all causes of child and adolescent
arterial hypertension. Being a treatable
cause of hypertension, early diagnosis
and prompt treatment are important to
reduce long term complications related to
persistent high blood pressure.
The authors report a case study of a
16 year-old girl with known migraine, who
was referred to a paediatric consultation
for worsening headache. Physical examination
was normal except for a very high
blood pressure (170/110 mmHg, above
the 95th percentile), which persisted in
the following days at ambulatory control.
Abdominal and renal echo-Doppler were
described as normal and laboratory studies
revealed hypercholesterolemia and
high plasmatic renin activity (20,2 ng/
mL/h for a reference of 0,2-0,3 ng/mL/h).
Abdominal angio-CT showed severe narrowing
of the right renal artery. She was
prescribed atenolol without full control of
blood pressure. A right renal arteriography
confi rmed a 70% stenosis and immediate
angioplasty was performed. The
procedure was well succeeded and a final
angiogram revealed resolution of the stenosis.
She was kept on atenolol with progressive
lower dosage. Three weeks later
she had no complaints and blood pressure
was normal. Six months after the
intervention she remained asymptomatic
and with normal blood pressure without
any anti-hypertensive drug therapy.
In this case report we highlight the
importance of clinical suspicion of renal
artery stenosis in our patient, based on
age and clinical presentation. This suspicion
justified the request of abdominal
angio-CT even with an inconclusive echo-Doppler. We achieved a rapid diagnosis
and treatment. Two months after first consultation
the patient was asymptomatic
and blood pressure was normal, avoiding
lifelong medication.
