Author(s):
Carvalho, M. 
; Leal, E. ; Santos, M. ; Ramos, J. ; Távora, L. ; Barata, D.
Date: 2011
Persistent ID: http://hdl.handle.net/10400.16/1047
Origin: Repositório Científico do Centro Hospitalar do Porto
Subject(s): anticoagulação; cardiopatia congénita; hematoma subdural; anticoagulation; congenital heart disease; subdural hematoma
Description
Introdução: O hematoma subdural agudo não traumático é
uma entidade rara em Pediatria. A presença de sintomas neurológicos
de instalação aguda associada a anticoagulação obriga
à exclusão desta entidade.
Caso clínico: Apresentamos o caso de uma criança, do
sexo masculino, de sete anos de idade, com prótese mitral mecânica,
medicada com varfarina, que recorreu ao serviço de urgência
por cefaleias intensas e progressivas, associadas a alteração no
estado de consciência e convulsões. A nível laboratorial o INR (International
Normalized Ratio) era de 4,2. Foi admitida na Unidade
de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) em coma com anisocoria.
Iniciou ventilação mecânica, medidas anti-edema cerebral e
antiepilépticos. O exame de imagem mostrou hematoma subdural
agudo à esquerda, com desvio da linha média. Foi submetida a
craniotomia descompressiva, 56 horas após o início da sintomatologia,
com recuperação clínica e actualmente sem sequelas.
Conclusão: Este caso clínico ilustra a importância da suspeição
clínica de hematoma subdural em doentes anticoagulados,
bem como a necessidade de optimização das condições
cirúrgicas e da utilização das técnicas não invasivas na monitorização
do nível de consciência. ABSTRACT
Introduction: Non-traumatic acute subdural hematoma is
a rare entity in children. In the presence of acute neurological
symptoms associated with long term anticoagulation, it is mandatory
to rule out this entity.
Case report: We report the case of a seven-year-old boy,
with mechanical mitral valve prosthesis under warfarin treatment,
presenting severe and progressive headache associated
with altered level of consciousness and seizures. Laboratory
studies revealed a high value of International Normalized Ratio
(INR: 4,2). He was admitted to the Pediatric Intensive Care Unit
in a coma with anisocoria. He was mechanically ventilated and
started on specific measures to reduce cerebral edema in addition
to anticonvulsants. Cranial computerized tomography (CT
scan) revealed acute left subdural hematoma, with midline shift.
Fifty-six hours after the onset of symptoms, he was submitted to
decompressive craniectomy. There was progressive clinical recovery
with neurological and imaging improvement and an excellent
outcome. Discussion: This case illustrates the importance of the
clinical suspicion of a subdural hematoma in patients treated with
anticoagulants, as well as the need of optimizing surgical conditions
and the use of noninvasive techniques for monitoring the
level of consciousness.
