Autor(es):
Nobre, S. 
; Laranjo, G. ; Santos, E.
Data: 2011
Identificador Persistente: http://hdl.handle.net/10400.16/1038
Origem: Repositório Científico do Centro Hospitalar do Porto
Assunto(s): claudicação; dor óssea; leucemia; osteomielite; limping; bone pain; leukemia; osteomyelitis
Descrição
A presença de sinais ou sintomas musculo-esqueléticas surge em doenças geralmente benignas (infecciosas / reumatológicas
/ ortopédicas) e também nas neoplásicas. Descrevem-se três casos com apresentação semelhante (dor óssea/claudicação), mas com dois diagnósticos distintos
Caso 1. Menina de vinte meses com claudicação e dor no pé direito desde há vinte dias. O calcâneo apresentava discreto
edema/rubor e era doloroso à palpação. Hemograma e velocidade
de sedimentação normais, desidrogenase láctica (DHL) elevada. Cintigrafia óssea e ressonância magnética (RM) confirmaram
diagnóstico de osteomielite do calcâneo.
Caso 2. Menino de cinco anos com febre, claudicação e gonalgia direita. A palpação da tuberosidade anterior da tíbia era dolorosa. Apresentava neutrofilia e elevação da proteína C reactiva e da DHL. Esfregaço sanguíneo normal. Na hemocultura
isolou-se Streptococcus pyogenes. Por suspeita de osteomielite,
iniciou antibioterapia. Contudo, a cintigrafia óssea sugeriu: lesão
osteoblástica na tuberosidade anterior da tíbia. A RM revelou: lesão infiltrativa medular (leucémica/infecciosa?). O medulograma foi normal. Cumpriu seis semanas de antibioterapia, com resolução da infecção.
Caso 3. Menino de cinco anos com claudicação e dor no pé esquerdo. Desde há quatro meses, com artralgias/mialgias dos
membros inferiores, sem melhoria com anti-inflamatórios não
esteróides. Apresentava tumefacção da articulação tibiotársica esquerda e palpação dolorosa do dorso do pé esquerdo. Uma semana antes, o hemograma era normal. A sua repetição mostrou anemia e linfocitose. O esfregaço sanguíneo inicial foi interpretado
como normal. Três dias depois, revelou 27% de blastos.
O medulograma confirmou leucemia linfóide aguda.
A hipótese de malignidade deve ser evocada perante manifestações
musculo-esqueléticas, mesmo que inicialmente as queixas sejam inespecíficas e os exames laboratoriais normais. ABSTRACT
Musculoskeletal symptoms occur in benign diseases (infectious, inflammatory, orthopedic), and in cancer. We describe
three cases with similar clinical presentation (bone pain/limping),
but two different diagnoses.
Case 1. A twenty month-old girl was observed for limping
and right leg pain for twenty days. Right calcaneus palpation was
painful with local swelling and redness. Laboratorial tests showed
normal cell blood count and sedimentation rate and elevated
lactate dehydrogenase (LDH). Bone scintigraphy and magnetic
resonance (MRI) confirmed calcaneus osteomyelitis.
Case 2. A five year-old boy was observed for fever, limping
and right knee pain. Right anterior tibial tuberosity palpation
was painful. He had neutrophilia, elevated C-reactive protein and
LDH. Blood smear was normal. It was isolated Streptococcus
pyogenes in blood culture. Suspecting osteomyelitis, intravenous
antibiotic treatment started. However, bone scintigraphy suggested
anterior tibial tuberosity osteoblastic lesion. MRI suggested
knee marrow infi ltration (leukemia/infection?). He performed a
bone marrow exam which was normal. He completed six weeks
of antibiotic treatment with infection resolution.
Case 3. A five year-old boy was observed for limping and
left foot pain. He had recurrent episodes of arthralgia/myalgia of
lower limbs for four months, unresponsive to non steroid anti-inflammatory drugs. He showed slight swelling of tibiotarsal joint
and painful palpation of left foot dorsum. Laboratory tests were normal in the previous week, but when repeated showed anemia
and lymphocytosis. Initial blood smear was normal, but three
days after, revealed 27% blasts. Acute lymphoblastic leukemia
was confirmed by bone marrow exam.
Malignancy should be evoked in children with musculoskeletal
complaints even if at onset of the disease clinical manifestations
are nonspecific and laboratory tests are normal.
