Autor(es):
Bento, Sofia; Interna do Internato Médico de Medicina Física e Reabilitação - Centro de Medicina de Reabilitação de Alcoitão, Cascais, Portugal 
; Augusto, Amélia; Assistente hospitalar de Medicina Física e Reabilitação - Serviço de Reabilitação de Adultos 3, Centro de Medicina de Reabilitação de Alcoitão,Cascais, Portugal ; Jacinto, Luis Jorge; Assistente hospitalar graduado de Medicina Física e Reabilitação e Director de Serviço - Serviço de Reabilitação de Adultos 3, Centro de Medicina de Reabilitação de Alcoitão,Cascais, Portugal
Data: 2013
Origem: Revista da Sociedade Portuguesa de Medicina Física e de Reabilitação
Descrição
A mielinólise centro-pôntica (MCP) define-se como uma doença desmielinizante aguda, não inflamatória, localizada na região centro-pôntica, associada a um quadro clínico de tetraparésia flácida, paralisia pseudo- bulbar e vários graus de encefalopatia ou coma. Atualmente a etiologia ainda não está completamente esclarecida mas geralmente está associada a perturbações eletrolíticas (particularmente a hiponatrémia severa e à sua rápida correção), podendo ainda associar-se a alcoolismo, patologia hepática ou desnutrição. A confirmação imagiológica do diagnóstico pode ser feita recorrendo à ressonância magnética encefálica (RM encefálica). Descreve-se o caso de uma mulher de 42 anos, com antecedentes de síndrome depressivo e de hábitos alcoólicos marcados, internada na sequência de uma queda e de um quadro de icterícia, emagrecimento e prostração com cerca de 3 semanas de evolução, tendo-se identificado hiponatrémia e efetuado a respetiva correção. Após a mesma, a doente desenvolveu um quadro de tetraparésia e hipotonia generalizada, tendo realizado RM encefálica, que se revelou compatível com o diagnóstico de mielinólise centropôntica. Foi internada num Centro de Reabilitação 8 semanas depois e iniciou um programa de reabilitação intensiva multimodal. Teve evolução favorável ao longo de um período de internamento de 10 semanas. A MCP é uma patologia rara, sem tratamento definido e que pode determinar prognósticos vital e/ou funcional reservados. A integração precoce num programa de reabilitação intensivo e abrangente é fundamental para o resultado funcional e de reintegração destes indivíduos. Palavras-chave: Mielinólise Centro-Pôntica; Hiponatrémia; Tetraparésia; Funcionalidade; Reabilitação. Central pontine myelinolysis (CPM) is an acute non-inflamatory demyelinating disease, localized to the central- pontine region, which is associated to a clinical picture of flaccid tetraparesis, pseudo-bulbar paralysis and different degrees of encephalopathy or coma. The etiology is yet to be totally cleared, but it is generally associated to electrolyte unbalances, mainly severe hyponatremia and its rapid correction. The imagiologic diagnostic confirmation can be done through brain magnetic resonance imaging (MRI). This is a report of the case of a 42 year old woman, with previous history of psychiatric disturbances and heavy alcohol consumption, admitted to hospital after a fall, and presenting with jaundice, weight loss and prostration, which had been present for nearly 3 weeks. Hyponatremia was identified and corrected, after which, the patient developed tetraparesis and generalized hypotonia. The brain MRI was compatible with the diagnosis of CPM. The patient was admitted to a Rehabilitation Center 8 weeks after. She began her intensive, multimodal rehabilitation program, and she had a positive result during the 10 week inpatient treatment period. CPM is a rare condition, without an established treatment, which can have a poor prognosis, both from a vital and a functional perspective. The early initiation of an intensive and comprehensive rehabilitation program is fundamental to the final results, regarding the integration of these people. Keywords: Myelinolysis; Central Pontine; Hyponatremia; Quadriplegia; Rehabilitation.
