Author(s):
Tavares, Ermelindo; Interno do Internato Complementar de Dermatologia e Venereologia/Resident, Dermatology and Venereology 
; Dores, José Alberto; Assistente Graduado de Dermatologia e Venereologia/ Graduated Consultant, Dermatology and Venereology Serviço de Dermatologia e Venereologia/Department of Dermatology and Venereology, Hospital Distrital de Santarém, Portugal ; Aranha, João; Assistente Graduado de Dermatologia e Venereologia/ Graduated Consultant, Dermatology and Venereology Serviço de Dermatologia e Venereologia/Department of Dermatology and Venereology, Hospital Distrital de Santarém, Portugal
Date: 2013
Origin: Revista da Sociedade Portuguesa de Dermatologia e Venereologia
Description
Introduction: Pyoderma gangrenosum (PG) is an idiopathic, recurrent, neutrophilic and ulcerative skin disease. Case report: A 43-year-old man with chronic hepatitis C and drugs addiction in the past presented with a 6-months history of painful, violaceus, suppurative and necrotic ulcers on his lower extremities and any skin area inju- red by needle stick. PG was the main diagnosis proposed. Histological examination of the lesion edge demonstrated microscopic changes compatible with PG. Laboratory and radiological evaluation findings were compatible with his chronic liver disease. The patient was treated, in different moments, with systemic steroids, cyclosporine, dapsone, and thalidomide, with no satisfactory response. A complete remission was achieved with etanercept. Twelve months later, there were no signals of skin lesions, relevant hepatic damages or increase in viral load. Conclusion: Etanercept was a safe and effective therapeutic option.KEYWORDS – Pyoderma Gangrenosum; Hepatitis C, Chronic; Thalidomide; Glucocorticoids; Receptors, Tumor Necro- sis Factor; Immunoglobulin G. Introdução: O pioderma gangrenoso (PG) é uma dermatose neutrofílica, ulcerativa, recorrente e de etio-patogenia desconhecida. Caso clínico: Homem, de 43 anos, ex-toxicodependente e portador de hepatite C crónica, observado por quadro clínico com 6 meses de evolução, caracterizado por úlceras dolorosas, de fundo supurativo e necrótico, localizadas nos membros inferiores e em áreas de picadas por agulha. Colocou-se como principal hipótese de diagnóstico o PG, tendo o exame histológico do bordo da lesão demonstrado alterações compatíveis com o mesmo. A avaliação imagiológica e laboratorial evidenciou apenas alterações relacionadas com a doença hepática crónica. Foi submetido, em momentos diferentes, a tratamentos com corticóides sistémicos, ciclosporina, dapsona e talidomida, sem resposta satisfatória. Após introdução do etanercept, verificou-se remissão completa do quadro. Doze meses após introdução do anti-TNF-α, o doente encontra-se sem lesões cutâneas, alterações hepáticas relevan- tes ou elevação da carga viral. Conclusão: O etanercept mostrou-se ser uma alternativa eficaz e segura.PALAVRAS-CHAVE – Pioderma Gangrenoso; Hepatite C Crónica; Talidomida; Corticóides; Etanercept.
