Author(s):
Ássimos, Isabella; Medical student (6th year), Faculty of Medical and Health Sciences of Juiz de Fora, SUPREMA, Juiz de Fora (MG), Brazil 
; Pedrosa, Ana; Resident, Department of Dermatology and Venereology, Centro Hospitalar São João EPE, Porto, Portugal ; Martins, Paulo; Consultant, Department of Dermatology and Venereology, Centro Hospitalar São João EPE, and Docent at Faculty of Medicine, University of Porto, Porto, Portugal ; Bettencourt, Herberto; Consultant, Department of Pathology, Centro Hospitalar São João EPE, Porto, Portugal ; Azevedo, Filomena; Consultant Chief, Head of Department, Department of Dermatology and Venereology, Centro Hospitalar São João EPE, Porto, Portugal
Date: 2013
Origin: Revista da Sociedade Portuguesa de Dermatologia e Venereologia
Description
Papular urticaria (PU), also known as prurigo strophulus, is a relatively common skin disorder of chil- dhood caused by hypersensitivity to a variety of bites, including those of mosquitoes, fleas, bedbugs and others insects. It is characterized by a chronic or recurrent, papular or vesicobullous eruption, that is often pruritic and uncomfortable. The resultant scratching may lead to erosions and secondary pyoderma. Patients affected by these eruptions are frequently misdiagnosed and often subject to unnecessary, expensive and/or invasive evaluations. In order to avoid that, clinicians should be aware of the characteristic skin lesions of PU, possible exposures, and natural history of the disease. The most challenging aspects of PU is convincing parents/patients that the lesions are related to a bite reaction, demystify the common belief of the relationship with the ingestion of certain foods, and identifying and eradicating the source of the offending insect. We herein describe a 25-year-old female patient with bullous PU, and present a brief review of the literature, including the clinical features, utility of mnemonic “SCRATCH” to aid clini- cians in making an early and accurate diagnosis, differential diagnoses, and 3 “P’s” of therapy (Prevention, Pruritus control, and Patience).KEYWORDS – Skin diseases, vesiculobullous; Urticaria; Prurigo; Criança; Insects. A urticária papular (UP), também conhecida como prurigo estrófulo, é uma dermatose infantil relati- vamente frequente devida a hipersensibilidade à picada de mosquitos, pulgas, percevejos e outros insetos. Carac- teriza-se pelo aparecimento de pápulas e, eventualmente, vesículas e/ou bolhas, apresentando evolução crónica ou recorrente. É geralmente pruriginosa e desconfortável, e o acto de coçar resultante pode originar erosões e infeção secundária. Os doentes afetados são frequentemente mal diagnosticados e submetidos a exames auxiliares de diagnóstico desnecessários, onerosos e/ou invasivos. De forma a evitá-lo, o clínico deve saber reconhecer as lesões cutâneas de UP, possíveis exposições e a história natural da doença. Os principais desafios na abordagem da UP são: convencer os pais/doentes de que as lesões estão relacionadas com a picada de inseto, desmistificar a convicção frequente da relação com a ingestão de certos alimentos e identificar e erradicar o insecto envolvido. Neste artigo, descrevemos uma doente de 25 anos de idade com UP bolhosa e efectuamos uma breve revisão da literatura, incluindo os aspectos clínicos, a utilidade da mnemónica “SCRATCH” no diagnóstico correcto e atempado, os principais diagnósticos diferenciais e a abordagem terapêutica baseada na regra dos 3 “P’s” (Prevenção, controlo do Prurido e Paciência).PALAVRAS-CHAVE – Urticária papular; Insetos; Criança; Prurigo.
